نام خریدار نام فروشگاه آدرس فروشگاه شماره تلفن فروشگاه تاریخ خرید قیمت خرید سایز لاستیک شماره سریال (DOT): شماره سریال کارت ضمانتنامه شرح خسارت نظر کارشناسی تاریخ خسارت مبلغ خسارت توضیحات متفرقه
